2021年記事一覧

約100万人いると言われている痛風患者、最近の長引くコロナ禍のために患者数が3割増えているそうです。自粛生活のストレスで家飲み酒量が増えたためと考えられます。

 

痛風は、尿酸値が高い人に起こりやすく、足の親指の付け根、足首、膝関節、手首や肘関節などに急激に起こる急性の関節炎で、「風が当たっただけでも痛い」くらいの強烈な痛みのために数日間は歩行も困難になる病気です。

 

 

 

 

尿酸とは「プリン体」が分解されて出来る老廃物で、これが関節内に貯まることで痛風発作が起こります。関節以外には腎臓にも貯まり、腎機能障害や尿路結石の原因にもなります。また、尿酸が高いまま放置すると、心血管障害や脳血管障害の原因になることもわかっています。

プリン体とは運動したり臓器を動かしたりするためのエネルギー物質で、常に体内で作られています。また、プリン体は遺伝情報を伝えるための核酸（ＤＮＡ）の構成成分でもあるため、古くなった細胞（筋肉）が壊れたり分解される際には大量のプリン体が出来ます。

プリン体は肝臓で分解されて尿酸となり、尿や便の中に排出されます。プリン体の量が多いと尿酸値も高くなり、痛風発作の原因になります。

 

プリン体は常に体の中で作られています。食事やビールから摂取するプリン体もありますが、体内で生成されるプリン体に比べればごく少量です。このため、食べ物や飲みものに気を付けて尿酸を下げようとすることは、効果が無いわけではありませんが、それだけでは不十分です。どうしても薬の助けが必要になることがあります。

 

高尿酸化粧の原因として、「生産過剰型」と「排泄低下型」があります。

生産過剰型は、体内での尿酸生成が多い人です。常に大量の細胞が分解されている人、筋肉量が多く、ときどき激しい運動をする人に多い傾向があります。

常に負荷の高い筋トレをしている人、暑い時の100ｋｍマラソンを走ったり、3日かけて250キロ走る人、真夏にロングのトライアスロンやる人なんかが当てはまります。

排泄低下型は、肥満傾向の人、アルコールをたくさん飲む人に多い傾向があります。

暑いときに水分摂取せずに運動して脱水傾向の人、ゴール後にアルコールを多飲して水を飲まない人が当てはまります。

それぞれにあった薬を使うことで高尿酸血症、痛風発作は予防できます。

 

ここまで書いてきて、気がつかれた人もいるでしょうが、

僕自身、上記の生産過剰型、排泄低下型の条件を全て満たしています。

数年前にウルトラマラソンの後に急に膝関節が痛くなり、腫れて熱を持ちました。使いすぎによる疲労と思っていましたが、よく調べると痛風発作でした。それ以来尿酸を下げる薬を内服しています。

 

運動すれば病気になりにくいことは皆さんご承知ですが、痛風に関しては激しい運動している人の方がなりやすい傾向もあります。お酒を愛するアスリートに多い疾患です。

 

一度発作を経験した人ならわかると思いますが、ホントツラいです。動けません。

いったん発作が起これば通常の3倍くらいの消炎鎮痛剤をごくごく短期間投与してとにかく発作を収めます。発作が収まってからは尿酸値を下げる治療を行います。発作が疑われたら出来るだけ早くご相談ください。

 

夏はただでさえ脱水になりやすく、腎臓の機能も低下します。

こまめな水分補給を行い、腎臓を守り、痛風発作を防ぎましょう。

心配事があればご相談ください。更に詳しいお話しをいたします。

 

ようやく当クリニックにも医療従事者用のワクチンが届き、スタッフ全員が2回目の接種を終えることが出来ました。これまで、風邪症状の患者さんには相応の予防策をとっておりましたが、やはりワクチン接種が出来ていると安心感があります。

今回は自分がワクチンを打ってみた経験から副反応に関するお話しです。

 

 まず、インフルエンザのワクチンと違うのは、皮下注射ではなく筋肉注射と言うことです。皮下注射は極細の針を使い皮膚の下、数ミリの所に注射するのに対し、筋肉注射は長く太い針を皮膚に対してほぼ垂直に刺して（テレビでは打つ前にバックスイングする人もいる）数センチの所に注射します。

見た目は痛そうでビビっていましたが、実はそれほど痛くありませんでした！　インフルエンザよりも痛くないくらいです。出血もほとんどありません。

 

表はファイザー社が公開している副反応の割合です。

ほとんどの人に副反応が出ると考えて良いと思います。

1回目よりも2回目の接種の方が副反応出やすいようです。

それを見越して、休みの前日に2回目の接種をする人もいます。

また若い人ほど副反応が出やすいようです、免疫系が活発な証拠でしょうか。

 

 

 

僕の場合、1回目は接種部位の軽い痛みがある程度で、それ以外の症状はありませんでした。

2回目の接種では、痛みが前回より強く、接種部位を下にして眠れないくらいでした。次の日には倦怠感、頭痛も出たためアセトアミノフェンを数回内服しました。症状は2～3日で消失します。アセトアミノフェンは薬局でも一般用に市販されていますが、高齢者や一般の接種が始まったら当院でも実費で渡せるように準備します。

 

頻度的にはわずかですが、アナフィラキシーという重篤な副作用もあります。蕁麻疹が出たり、呼吸困難がおこり、救急処置を必要とする状況で、救急搬送や入院が必要となります。そのほとんどが接種直後に出現するとされており、ワクチン接種後15分は接種を受けた場所で待機し、アナフィラキシーが起こらないかどうか経過をフォローすることが必要です。万が一アナフィラキシーが起こった場合でも、それに対応できる薬剤や機材を準備しており、救急搬送にも対応できるよう体制を整えておりますので安心して接種してください。

「ヒートショック」という言葉をご存じでしょうか？

ヒートショックとは急激な温度の変化で身体がダメージを受けることです。

入浴中に亡くなる人は年間1万9千人以上と推定されていますが、ほとんどはヒートショックによる事故と考えられます。

暖かい居間から寒い脱衣所への移動で急激に血圧が上昇、裸になることで更に血圧上昇、暖かい湯船につかった瞬間に急激な血圧低下、など急激な血圧変化から急性心筋梗塞や大動脈解離、脳卒中などを発症しやすくなります。また入浴中に失神や不整脈も起こしやすく、そのまま意識を失って浴槽で溺死してしまうこともあります。飲酒後の入浴などは特に注意が必要です。

ヒートショックを防ぐには、どのような対策が有効なのでしょうか。安全に入浴するためのポイントをご紹介します。

 

1．脱衣所や浴室は暖かく、湯温は41℃以下

脱衣所や浴室は、暖房で暖かくしたほうが血圧の変動は少ないといわれています。暖房がない場合は、浴室を開けてシャワーから浴槽にお湯をはったり、浴槽のふたを開けておいたりすると寒暖差がなくなります。また、お湯の温度は41℃以下にしましょう。

2．入浴時は、家族にひと声かけよう

入浴は家族がいるときや冷え込まない日中にしましょう。入浴時は家族にひと声かけて、とくに高齢な方に対しては、5分おきに様子を見てあげましょう。

3．飲酒後の入浴は控える

飲酒をすると血圧が下がります。入浴中も血管が拡張して血圧が下がります。飲酒後の入浴は、血圧が二重に下がりやすく危険な状態です。

4．入浴前に血圧を測定

高齢者の場合、血圧が高くて体調が悪くても気付きにくいため、入浴前に血圧を測定することをお薦めします。血圧が高いときは、用心してください。

5．若くても油断は禁物

ヒートショックは、高齢者以外でも起きています。

 

 

 

　　　　　　　　　　　　　　

 

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）で大変な思いをされている方々がたくさんおられると思います。

報道や学会報告よると、重症化する人は静脈血栓症が問題になっている事が多いようです。僕はこれまで血管専門医として多くの静脈血栓症患者を診断・治療した経験があり、今回のコロナ関連血栓症にも大いに注目しておりました。そんなとき、所属する血管外科学会・脈管学会・静脈学会などから「新型コロナウイルスにおける静脈血栓塞栓症予防の指針」が発表されました。

http://www.jsvs.org/ja/info/pdf/20210125.pdf

やはり予防の理学療法（弾性ストッキングや間欠性空気圧迫）や血栓症の早期発見、早期の治療開始が大切という内容です。

当院では新型コロナのPCR検査などは行えませんが、静脈血栓症のスクリーニング・予防・診断・理学療法（弾性ストッキングや空気圧間欠圧迫法）、抗凝固療法を行うことが出来ます。

コロナでなくとも、 足がむくんできたなどの時には早めにご相談ください。